影响分娩的四大因素

www.hnjkw.net 2014-10-17 11:04 作者:郑杨  来源:搜狐健康 

   导读:孕育宝宝是无比幸福和骄傲的,但能否顺利分娩是每位准妈妈及其家人都非常担心的。哪些因素可以影响分娩呢?首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任、博士生导师、教授、主任医师蔺莉给出详尽的解答。

  影响分娩有四大因素,分别是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响。若以上因素正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道分娩,为正常分娩。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,胎儿娩出困难,称为异常分娩,俗称难产

  产力

  产力是分娩的动力。是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量,包括主力和辅力。主力是子宫收缩力,贯穿于分娩全过程的始末;辅力是腹肌、脂肌和肛提肌收缩力,只出现于第二、第三产程,协同主力起作用。

影响分娩的四大因素
 
影响分娩的四大因素
 

  决定分娩的产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是分娩的主要产力,贯穿于分娩过程的始终。临产后的子宫收缩主要有节律性、对称性和极性、缩复作用等特点。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后,宫缩时,胎先露下降压迫骨盆底组织及直肠,反射性引起排便动作,产妇用力屏气,腹肌及脯肌强力收缩,使腔内压增高,协同子宫收缩力促使胎儿娩出。肛提肌收缩力可协助胎先露部在盆腔中内旋转,协助胎头仰伸及娩出并协助胎盘娩出。

  产力异常

  产力是分娩的动力,但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。分娩是个动态变化的过程,只有有效的产力,才能使宫口扩张及胎先露部下降。产妇精神心理因素可以直接影响产力,对分娩有顾虑的产妇,往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力;头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。

  过强、过频的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应,使胎儿缺氧,出现胎儿窘迫征象,严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性子宫收缩力异常。

  产道

  产道是指胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆,在分娩过程中骨产道的大小、形状与分娩有密切关系。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。临床上以骨产道异常为多见。

  骨产道异常见于狭窄骨盆。骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短,也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。

  软产道异常可有可以使胎儿娩出受阻,专家表示,软产道异常的表现主要包括外阴异常、阴道异常、子宫颈异常、软产道肿瘤、低置胎盘。

  外阴异常主要包括会阴坚韧和外阴水肿。会阴坚韧多见于高龄初产妇,外阴水肿一般见于重度贫血、心脏病、肾炎及重度妊娠高血压综合征孕妇。阴道异常主要包括先天性阴道隔和阴道狭窄。阴道横隔多发生在阴道上段,阴道纵隔若伴双子宫双宫颈,则一侧子宫内的胎儿下降时,阴道纵隔被推向对侧,不影响分娩。阴道瘢痕性狄窄,若位置低,程度轻,可在较大的会阴切开术下阴道分娩。子宫颈异常主要包括宫颈坚韧和宫颈水肿。宫颈坚韧常见于高龄初产妇。宫颈水肿主要是由于胎头位置不正,孕妇过早屏气用腹压而致宫颈组织长时间被压,血液回流受阻,引起宫颈水肿而致宫口扩张缓慢。软产道肿瘤(子宫肌瘤)若位于下段、颈部,或卵巢肿瘤阻塞产道,均应剖宫产。

  低置胎盘或边缘性胎盘可阻碍分娩过程中的胎儿先露正常下降。

  胎儿

  在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。因为产道为一纵形管道,只有纵产式时胎体纵轴与骨益轴相过产道,较臀位易娩出,臀位会造成难产。胎儿畸形:部分发育异常如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大易造成难产。

(责任编辑:河南健康网)